Остеопороз – это системное метаболическое заболевание скелета, при котором уменьшается плотность костей. Разреженная костная ткань становится хрупкой и подверженной переломам. Она может сломаться даже от незначительного воздействия – например, при падении с высоты собственного роста.
Остеопороз характеризуется не только снижением костной плотности, но и структурными изменениями в костях. Это хроническая патология с прогрессирующим преобладанием разрушительных процессов над созидательными.
По прогнозам специалистов, в России к 2050 году количество больных остеопорозом увеличится на 70%, что связано, прежде всего, со старением населения. Не случайно болезнь назвали «безмолвной эпидемией», ведь 99% людей даже не догадываются о том, что больны! Потому что остеопороз протекает бессимптомно до первого перелома.
Причины остеопороза
Причины развития остеопороза весьма многообразны. Наиболее распространенная из них – возрастная перестройка костей, в т. ч. на фоне угасания репродуктивной функции. В более редких случаях причина кроется в наследственных особенностях здоровья, или установить ее вовсе не удается.
Чаще всего (до 90%) встречается первичная форма остеопороза, которая подразделяется на 4 вида:
- постменопаузальный, возникающий у женщин старше 50 лет с дефицитом эстрогенов;
- старческий (сенильный), обусловленный старением и характерный для лиц старше 70;
- ювенильный, диагностируемый у подростков 8-14 лет. Крайне редкий тип;
- идиопатический, с неустановленной причиной, может появиться в возрастном промежутке от 20 до 50.
Симптомы остеопороза
В большинстве случаев первым клиническим проявлением остеопороза становится перелом при минимальной травме. Самыми уязвимыми являются кости предплечья, позвоночника и шейки бедра. Последняя ломается преимущественно в преклонном возрасте, при сенильной форме остеопороза.
Остальные симптомы возникают уже после нескольких переломов. В основном диагностируются компрессионные переломы тел позвонков, которые трескаются из-за сдавливания. Причем это может произойти даже при наклоне туловища.
Клиническая картина остеопороза включает несколько признаков:
- уменьшение роста;
- сутулость с округлением спины и выступающим вперед животом;
- похудение при обычном питании;
- снижение амплитуды движений;
- боль в спине, тазобедренных суставах;
- отклонение головы и шеи кпереди;
- боли за грудиной, изжогу;
- приближение ребер к тазовым костям.
Осложнения остеопороза
Последствием переломов нередко становятся хронические боли, нестабильность позвонков, вплоть до «разбалтывания» травмированного позвоночного сегмента.
Нестабильность позвоночника связана со снижением высоты позвонков больше чем на треть и сопровождается болями в соответствующем отделе. Поражению поясничного отдела сопутствует боль в пояснице, к которой нередко присоединяется односторонняя боль в ноге.
Травмы в грудном отделе могут осложняться болями в середине спины. Нестабильность шейных позвонков вызывает боли в шее, плече, типичны также головные боли.
Тромбоз глубоких вен, пролежни – следствие обездвиженности после переломов, особенно если речь идет о переломе шейки бедра.
Диагностика остеопороза
Диагностикой и лечением остеопороза занимаются врачи-ревматологи. Самым информативным инструментальным методом обследования является денситометрия, позволяющая оценить костную плотность с точностью до 2%.
Назначаются лабораторные анализы крови и мочи для определения уровней кальция, фосфора, витамина D, паратиреоидного, тиреотропного гормона и других показателей.
Список лабораторных анализов для выявления остеопороза:
- Общий анализ крови
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
- Кальций в сыворотке
- Кальций в суточной моче
- Фосфатаза щелочная общая
- Магний в сыворотке
- Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
- Тиреотропный гормон (ТТГ)
- Паратиреоидный гормон, интактный
- Железо в сыворотке
- Ферритин
- Тестостерон
- Тестостерон свободный
- Свободный кортизол в моче
- Белковые фракции в сыворотке
- N-Остеокальцин (маркер костного ремоделирования)
- Бета-CrossLaps (маркер костной резорбции)
- Рyrilinks-D (маркер резорбции костной ткани)
Для подтверждения вторичного остеопороза пациенты сдают кровь на тестостерон и гонадотропин, с-реактивный белок, ревматоидный фактор. Информативны анализы мочи на свободный кортизол, суточный кальций
и. т. д.
Лечение остеопороза
Целью лечения при остеопорозе является предотвращение переломов и уменьшение болей. В комплексной терапии остеопороза применяются медикаментозные и немедикаментозные методы. При переломах шейки бедра лечение оперативное.
Немедикаментозные методы:
- диета;
- регулярная и дозированная физическая активность;
- отказ от курения, спиртного, ограничение кофе в рационе.
Препаратами выбора для лечения остеопороза являются бисфосфонаты, гормоны, кальцитонин и витамин D. Их принимают длительными курсами и назначают по индивидуально разработанной схеме.
При своевременном обнаружении и лечении остеопороза прогноз всегда благоприятный.